永誠(chéng)財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)條款

總則

第一條? 本保險(xiǎn)合同由保險(xiǎn)條款、投保單、保險(xiǎn)單、保險(xiǎn)憑證以及批單組成。凡涉及本保險(xiǎn)合同的約定，均應(yīng)采用書面形式。
第二條 凡依照中華人民共和國(guó)法律（以下簡(jiǎn)稱“依法”）設(shè)立、有固定場(chǎng)所并取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可作為本保險(xiǎn)合同的被保險(xiǎn)人。

保險(xiǎn)責(zé)任

第三條 被保險(xiǎn)人在本保險(xiǎn)合同所注明的保險(xiǎn)期間、追溯期以及承保的醫(yī)療區(qū)域范圍內(nèi)，從事與其資格相符的醫(yī)療活動(dòng)中，因執(zhí)業(yè)過(guò)失造成患者人身?yè)p害，且由患者或其委托代理人在保險(xiǎn)期間內(nèi)首次向被保險(xiǎn)人提出賠償要求，并經(jīng)被保險(xiǎn)人在保險(xiǎn)期間向保險(xiǎn)人提出賠償申請(qǐng)，保險(xiǎn)人將依據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》，對(duì)于確認(rèn)構(gòu)成醫(yī)療事故的，負(fù)責(zé)對(duì)下列各項(xiàng)進(jìn)行賠償:
（一）患者由于遭受醫(yī)療事故而增加的醫(yī)療費(fèi)用支出；
（二）患者由于遭受醫(yī)療事故而發(fā)生的誤工費(fèi)、交通費(fèi)、住宿費(fèi)、陪護(hù)費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、殘疾用具費(fèi)、喪葬費(fèi)；
（三）由于醫(yī)療事故而給予患者的殘疾生活補(bǔ)助費(fèi)、被撫養(yǎng)人生活費(fèi)。
上述（一）、（二）、（三）項(xiàng)損失及費(fèi)用的每次和累計(jì)賠償總金額不得超過(guò)本保險(xiǎn)單明細(xì)表中列明的每次事故和累計(jì)賠償限額。
第四條? 保險(xiǎn)事故發(fā)生后，被保險(xiǎn)人因保險(xiǎn)事故而被提起仲裁或者訴訟的，對(duì)應(yīng)由被保險(xiǎn)人支付的仲裁或訴訟費(fèi)用以及事先經(jīng)保險(xiǎn)人書面同意支付的其他必要的、合理的費(fèi)用（以下簡(jiǎn)稱“法律費(fèi)用”），保險(xiǎn)人按照本保險(xiǎn)合同明細(xì)表約定負(fù)責(zé)賠償。

責(zé)任免除

第五條 下列原因造成的損失、費(fèi)用和責(zé)任，本保險(xiǎn)人不負(fù)責(zé)賠償：
（一）被保險(xiǎn)人或其醫(yī)務(wù)人員的故意行為和非執(zhí)業(yè)行為或重大過(guò)失；
（二）戰(zhàn)爭(zhēng)、敵對(duì)行為、軍事行動(dòng)、武裝沖突、恐怖活動(dòng)、罷工、騷亂、暴動(dòng)、盜竊、搶劫；
（三）核反應(yīng)、核子輻射和放射性污染，但使用放射器材治療發(fā)生的賠償責(zé)任，不在此限；
（四）地震、雷擊、暴雨、洪水等自然災(zāi)害及火災(zāi)、爆炸等意外事故；
（五）直接或間接因計(jì)算機(jī)2000年問(wèn)題造成的損失。
第六條? 下列情形造成的損失、費(fèi)用和責(zé)任，本保險(xiǎn)人不負(fù)責(zé)賠償：
（一）未經(jīng)國(guó)家有關(guān)部門認(rèn)定合格的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行的診療護(hù)理工作；
（二）不以治療為目的的診療護(hù)理活動(dòng)造成患者的人身?yè)p害；
（三）被保險(xiǎn)人或其醫(yī)務(wù)人員從事未經(jīng)國(guó)家有關(guān)部門許可的診療護(hù)理工作；
（四）被保險(xiǎn)人或其醫(yī)務(wù)人員被吊銷執(zhí)業(yè)許可或被取消執(zhí)業(yè)資格以及受停業(yè)、停職處分后仍繼續(xù)進(jìn)行診療護(hù)理工作；
（五）被保險(xiǎn)人的醫(yī)務(wù)人員在酒后或藥劑麻醉狀態(tài)下進(jìn)行診療護(hù)理工作；
（六）被保險(xiǎn)人或其醫(yī)務(wù)人員使用偽劣藥品、醫(yī)療器械或被感染的血液制品；
（七）被保險(xiǎn)人或其醫(yī)務(wù)人員使用未經(jīng)國(guó)家有關(guān)部門批準(zhǔn)使用的藥品、消毒藥劑和醫(yī)療器械，但經(jīng)國(guó)家有關(guān)部門批準(zhǔn)進(jìn)行臨床實(shí)驗(yàn)所使用的藥品、消毒藥劑、醫(yī)療器械不在此限；
（八）被保險(xiǎn)人或其醫(yī)務(wù)人員在正當(dāng)?shù)脑\斷、治療范圍外使用麻醉藥品、醫(yī)療用毒性藥品、精神藥品和放射性藥品。
（九）被保險(xiǎn)人從事的美容整形業(yè)務(wù)(治療性與功能恢復(fù)性的整形除外)；
（十）在醫(yī)療糾紛處理過(guò)程中因被保險(xiǎn)人不作為而導(dǎo)致的損失；
（十一）《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》中列舉的無(wú)醫(yī)療行為過(guò)失造成的不良后果或醫(yī)療意外。
第七條 下列損失、費(fèi)用和責(zé)任，本保險(xiǎn)人不負(fù)責(zé)賠償：
（一）被保險(xiǎn)人的醫(yī)務(wù)人員或其代表的人身傷亡；
（二）罰款或懲罰性賠款；
（三）保險(xiǎn)單或有關(guān)條款中規(guī)定的應(yīng)由被保險(xiǎn)人自行負(fù)擔(dān)的免賠額；
（四）被保險(xiǎn)人及其醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者在診療護(hù)理期間的人身?yè)p害無(wú)過(guò)失，但由于發(fā)生醫(yī)療意外造成患者人身?yè)p害而承擔(dān)的民事賠償責(zé)任；
（五）被保險(xiǎn)人與患者或其近親屬簽訂的協(xié)議所特別約定的責(zé)任，但不包括沒(méi)有該協(xié)議被保險(xiǎn)人仍應(yīng)承擔(dān)的民事賠償責(zé)任；
（六）自被保險(xiǎn)人的醫(yī)務(wù)人員終止在被保險(xiǎn)人的營(yíng)業(yè)處所內(nèi)工作之日起，所發(fā)生的任何損失、費(fèi)用和責(zé)任；
（七）患者的故意行為、患者及其家屬不配合診治為主要原因造成的傷害；
（八）由于患者病情或患者體質(zhì)特殊而發(fā)生難以意料和防范的不良后果；
（九） 患者發(fā)生難以避免的并發(fā)癥。
（十）本保險(xiǎn)合同約定的免賠金額：

A.本保險(xiǎn)合同中載明的免賠額；
B.按本保險(xiǎn)合同載明的免賠率計(jì)算的免賠額。
以上兩者以高者為準(zhǔn)。
第八條 其他不屬于本保險(xiǎn)責(zé)任范圍的損失、費(fèi)用和責(zé)任，本保險(xiǎn)人不負(fù)責(zé)賠償。

保險(xiǎn)期間

第九條? 本保險(xiǎn)的保險(xiǎn)期間為一年，自保險(xiǎn)合同明細(xì)表上注明的起保日的零時(shí)起至期滿日的二十四時(shí)止。
第十條 本保險(xiǎn)的追溯期由投保人與保險(xiǎn)人雙方約定并在本保險(xiǎn)合同明細(xì)表上列明，最長(zhǎng)不超過(guò)兩年。保險(xiǎn)合同明細(xì)表上未列明追溯期的，追溯期為零。

責(zé)任期限（賠償限額）與免賠額（率）

第十一條 責(zé)任限額包括醫(yī)療責(zé)任每人責(zé)任限額（賠償限額）、每家醫(yī)療機(jī)構(gòu)累計(jì)責(zé)任限額（賠償限額），由投保人與保險(xiǎn)人協(xié)商確定，并在保險(xiǎn)合同中載明。
第十二條? 每次事故免賠額（率）由投保人與保險(xiǎn)人在簽訂本保險(xiǎn)合同時(shí)協(xié)商確定，并在保險(xiǎn)合同中載明。

保險(xiǎn)費(fèi)

第十三條 除另有約定外，投保人應(yīng)在合同訂立時(shí)一次性繳清保險(xiǎn)費(fèi)。經(jīng)保險(xiǎn)人同意分期交費(fèi)的，投保人應(yīng)按照本保險(xiǎn)單明細(xì)表和批單中的規(guī)定按期繳付保險(xiǎn)費(fèi)。依法成立的保險(xiǎn)合同，以合同規(guī)定的期限按期繳納保費(fèi)為本保險(xiǎn)合同生效條件。

保險(xiǎn)人義務(wù)

第十四條 ?訂立本保險(xiǎn)合同時(shí)，采用保險(xiǎn)人提供的格式條款的，保險(xiǎn)人向投保人提供的投保單應(yīng)當(dāng)附格式條款，保險(xiǎn)人應(yīng)當(dāng)向投保人說(shuō)明本保險(xiǎn)合同的內(nèi)容。對(duì)本保險(xiǎn)合同中免除保險(xiǎn)人責(zé)任的條款，保險(xiǎn)人在訂立合同時(shí)應(yīng)當(dāng)在投保單、保險(xiǎn)單或者其他保險(xiǎn)憑證上作出足以引起投保人注意的提示，并對(duì)該條款的內(nèi)容以書面或者口頭形式向投保人作出明確說(shuō)明；未作提示或者明確說(shuō)明的，該條款不產(chǎn)生效力。
第十五條 ??本保險(xiǎn)合同成立后，保險(xiǎn)人應(yīng)當(dāng)及時(shí)向投保人簽發(fā)保險(xiǎn)單或其他保險(xiǎn)憑證。
第十六條 保險(xiǎn)人按照第二十八條的約定，認(rèn)為被保險(xiǎn)人提供的有關(guān)索賠的證明和資料不完整的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)一次性通知投保人、被保險(xiǎn)人補(bǔ)充提供。
第十七條 ?保險(xiǎn)人收到被保險(xiǎn)人的賠償保險(xiǎn)金的請(qǐng)求后，應(yīng)當(dāng)及時(shí)作出是否屬于保險(xiǎn)責(zé)任的核定；情形復(fù)雜的，應(yīng)當(dāng)在三十日內(nèi)作出核定，但本保險(xiǎn)合同另有約定的除外。
保險(xiǎn)人應(yīng)當(dāng)將核定結(jié)果通知被保險(xiǎn)人；對(duì)屬于保險(xiǎn)責(zé)任的，在與被保險(xiǎn)人達(dá)成賠償保險(xiǎn)金的協(xié)議后十日內(nèi)，履行賠償保險(xiǎn)金義務(wù)。本保險(xiǎn)合同對(duì)賠償保險(xiǎn)金的期限有約定的，保險(xiǎn)人應(yīng)當(dāng)按照約定履行賠償保險(xiǎn)金的義務(wù)。保險(xiǎn)人依照前款的規(guī)定作出核定后，對(duì)不屬于保險(xiǎn)責(zé)任的，應(yīng)當(dāng)自作出核定之日起三日內(nèi)向被保險(xiǎn)人發(fā)出拒絕賠償保險(xiǎn)金通知書，并說(shuō)明理由。
第十八條 保險(xiǎn)人自收到賠償保險(xiǎn)金的請(qǐng)求和有關(guān)證明、資料之日起六十日內(nèi)，對(duì)其賠償保險(xiǎn)金的數(shù)額不能確定的，應(yīng)當(dāng)根據(jù)已有證明和資料可以確定的數(shù)額先予支付；保險(xiǎn)人最終確定賠償?shù)臄?shù)額后，應(yīng)當(dāng)支付相應(yīng)的差額。

投保人、被保險(xiǎn)人義務(wù)

第十九條? 訂立保險(xiǎn)合同，投保人應(yīng)如實(shí)提供投保醫(yī)務(wù)人員名單，保險(xiǎn)人就保險(xiǎn)標(biāo)的或者被保險(xiǎn)人的有關(guān)情況提出詢問(wèn)的，投保人應(yīng)當(dāng)如實(shí)告知。
投保人故意或者因重大過(guò)失未履行前款規(guī)定的如實(shí)告知義務(wù)，足以影響保險(xiǎn)人決定是否同意承?；蛘咛岣弑ｋU(xiǎn)費(fèi)率的，保險(xiǎn)人有權(quán)解除保險(xiǎn)合同。
前款規(guī)定的合同解除權(quán)，自保險(xiǎn)人知道有解除事由之日起，超過(guò)三十日不行使而消滅。自合同成立之日起超過(guò)二年的，保險(xiǎn)人不得解除合同；發(fā)生保險(xiǎn)事故的，保險(xiǎn)人應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償保險(xiǎn)金的責(zé)任。
投保人故意不履行如實(shí)告知義務(wù)的，保險(xiǎn)人對(duì)于合同解除前發(fā)生的保險(xiǎn)事故，不承擔(dān)賠償保險(xiǎn)金的責(zé)任，并不退還保險(xiǎn)費(fèi)。
投保人因重大過(guò)失未履行如實(shí)告知義務(wù)，對(duì)保險(xiǎn)事故的發(fā)生有嚴(yán)重影響的，保險(xiǎn)人對(duì)于合同解除前發(fā)生的保險(xiǎn)事故，不承擔(dān)賠償保險(xiǎn)金的責(zé)任，但應(yīng)當(dāng)退還保險(xiǎn)費(fèi)。
保險(xiǎn)人在合同訂立時(shí)已經(jīng)知道投保人未如實(shí)告知的情況的，保險(xiǎn)人不得解除合同；發(fā)生保險(xiǎn)事故的，保險(xiǎn)人應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償保險(xiǎn)金的責(zé)任。
第二十條? 除另有約定外，投保人應(yīng)當(dāng)在保險(xiǎn)合同成立時(shí)交付保險(xiǎn)費(fèi)。對(duì)于保險(xiǎn)費(fèi)交付之前發(fā)生的保險(xiǎn)事故，本保險(xiǎn)人不負(fù)責(zé)賠償。
第二十一條 在保險(xiǎn)期間內(nèi)，被保險(xiǎn)人的風(fēng)險(xiǎn)狀況及保險(xiǎn)單中列明的事項(xiàng)發(fā)生變化時(shí)，被保險(xiǎn)人應(yīng)當(dāng)及時(shí)書面通知本保險(xiǎn)人，經(jīng)與本保險(xiǎn)人協(xié)商一致后，變更保險(xiǎn)合同有關(guān)內(nèi)容。被保險(xiǎn)人未履行前款約定的通知義務(wù)的，因保險(xiǎn)標(biāo)的的危險(xiǎn)程度顯著增加而發(fā)生的保險(xiǎn)事故，保險(xiǎn)人不承擔(dān)賠償保險(xiǎn)金的責(zé)任。
第二十二條 被保險(xiǎn)人及其醫(yī)務(wù)人員在診療護(hù)理活動(dòng)中，應(yīng)該遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，恪守醫(yī)療服務(wù)職業(yè)道德，采取合理的預(yù)防措施，盡量避免保險(xiǎn)事故的發(fā)生。
第二十三條 知道保險(xiǎn)事故發(fā)生后：
（一）被保險(xiǎn)人及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)盡力采取必要、合理的措施，防止或減少損失，否則，對(duì)因此擴(kuò)大的損失，保險(xiǎn)人不承擔(dān)賠償責(zé)任；
（二）投保人、被保險(xiǎn)人應(yīng)當(dāng)及時(shí)通知保險(xiǎn)人，并書面說(shuō)明事故發(fā)生的原因、經(jīng)過(guò)和損失情況；故意或者因重大過(guò)失未及時(shí)通知，致使保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因、損失程度等難以確定的，保險(xiǎn)人對(duì)無(wú)法確定的部分，不承擔(dān)賠償責(zé)任，但保險(xiǎn)人通過(guò)其他途徑已經(jīng)及時(shí)知道或者應(yīng)當(dāng)及時(shí)知道保險(xiǎn)事故發(fā)生的除外；
（三）被保險(xiǎn)人及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)保護(hù)事故現(xiàn)場(chǎng)，允許并且協(xié)助保險(xiǎn)人進(jìn)行事故調(diào)查。對(duì)于拒絕或者妨礙保險(xiǎn)人進(jìn)行事故調(diào)查導(dǎo)致無(wú)法確定事故原因或核實(shí)損失情況的，保險(xiǎn)人對(duì)無(wú)法核實(shí)的部分不承擔(dān)賠償責(zé)任?！?/strong>
第二十四條 發(fā)生保險(xiǎn)事故后，被保險(xiǎn)人應(yīng)按照《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的規(guī)定向衛(wèi)生行政部門報(bào)告，按照規(guī)定的程序申請(qǐng)或進(jìn)行調(diào)查、分析、鑒定。被保險(xiǎn)人應(yīng)妥善保管病歷等有關(guān)的原始資料，防止涂改、偽造、隱匿、銷毀、遺失，并對(duì)引起不良后果的藥品、醫(yī)療器械等現(xiàn)場(chǎng)實(shí)物按照有關(guān)規(guī)定進(jìn)行封存并妥善保管，以備查驗(yàn)。
第二十五條 被保險(xiǎn)人收到醫(yī)療事故鑒定報(bào)告或法院送達(dá)的任何文書后，應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)將上述報(bào)告或文書復(fù)印件送交給保險(xiǎn)人。如保險(xiǎn)人認(rèn)為需審閱原件時(shí)，被保險(xiǎn)人應(yīng)及時(shí)向保險(xiǎn)人提供原件。
第二十六條 被保險(xiǎn)人收到第三者的損害賠償請(qǐng)求時(shí)，應(yīng)立即通知保險(xiǎn)人。未經(jīng)保險(xiǎn)人書面同意，被保險(xiǎn)人對(duì)受害人及其代理人作出的任何承諾、拒絕、出價(jià)、約定、付款或賠償，保險(xiǎn)人不受其約束。對(duì)于被保險(xiǎn)人自行承諾或支付的賠償金額，保險(xiǎn)人有權(quán)重新核定，不屬于本保險(xiǎn)責(zé)任范圍或超出應(yīng)賠償限額的，保險(xiǎn)人不承擔(dān)賠償責(zé)任。在處理索賠過(guò)程中，保險(xiǎn)人有權(quán)自行處理由其承擔(dān)最終賠償責(zé)任的任何索賠案件，被保險(xiǎn)人有義務(wù)向保險(xiǎn)人提供其所能提供的資料和協(xié)助。
第二十七條 被保險(xiǎn)人獲悉可能發(fā)生訴訟、仲裁時(shí)，應(yīng)立即以書面形式通知保險(xiǎn)人；接到法院傳票或其他法律文書后，應(yīng)將其副本及時(shí)送交保險(xiǎn)人。保險(xiǎn)人有權(quán)以被保險(xiǎn)人的名義處理有關(guān)訴訟或仲裁事宜，被保險(xiǎn)人應(yīng)提供有關(guān)文件，并給予必要的協(xié)助。
對(duì)因未及時(shí)提供上述通知或必要協(xié)助導(dǎo)致擴(kuò)大的損失，保險(xiǎn)人不承擔(dān)賠償責(zé)任。?
第二十八條 被保險(xiǎn)人向保險(xiǎn)人申請(qǐng)賠償時(shí)，應(yīng)提交下列單證材料：
（一）保險(xiǎn)單正本；
（二）有關(guān)醫(yī)務(wù)人員的資格和執(zhí)業(yè)證明、醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)關(guān)系證明；
（三）患者完整的病例資料：患者傷殘的，應(yīng)當(dāng)提供國(guó)家批準(zhǔn)或認(rèn)可的醫(yī)療事件鑒定機(jī)構(gòu)或部門出具的傷殘程度證明；患者死亡的，應(yīng)當(dāng)提供死亡證明書；
（四）患者的書面索賠申請(qǐng)；???
（五）事故情況說(shuō)明、賠償項(xiàng)目清單；
（六）經(jīng)國(guó)家批準(zhǔn)或認(rèn)可的醫(yī)療事故技術(shù)鑒定機(jī)構(gòu)進(jìn)行鑒定的，應(yīng)提供醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書；經(jīng)法院、仲裁機(jī)構(gòu)或衛(wèi)生行政部門依法判決、裁決、裁定或調(diào)解的，應(yīng)當(dāng)提供判決、裁定文件或調(diào)解書；
（七）投保人、被保險(xiǎn)人所能提供的與確認(rèn)保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因、損失程度等有關(guān)的其他證明和資料。
被保險(xiǎn)人未履行前款約定的索賠材料提供義務(wù)，導(dǎo)致保險(xiǎn)人無(wú)法核實(shí)損失情況的，保險(xiǎn)人對(duì)無(wú)法核實(shí)部分不承擔(dān)賠償責(zé)任。