第一條? 合同構(gòu)成
本保險合同由保險條款、投保單、保險單、保險憑證以及批單等組成。凡涉及本保險合同的約定,均應(yīng)采用書面形式。
第二條? 被保險人
(一)、年齡滿16周歲(含16周歲)至80周歲(含80周歲),身體健康,具有完全民事行為能力,持有效證件在中華人民共和國境外(含香港、澳門及臺灣地區(qū))(以下簡稱“境外”)進行商務(wù)旅行者,可作為本保險合同的被保險人。
(二)、對于無民事行為能力或限制民事行為能力人,經(jīng)本保險人同意可作為本保險合同的被保險人,但須其監(jiān)護人書面同意;超過80周歲以上的商務(wù)旅行者,經(jīng)本保險人同意,也可作為本保險合同的被保險人。
第三條 ?投保人
在訂立本保險合同時,對被保險人有保險利益的機關(guān)、企業(yè)、事業(yè)單位和社會團體均可作為本保險合同的投保人,為其團體的雇員或成員投保本保險。被保險人需有正式合法有效的雇傭或勞動合同及/或被保險人同意投保人為其訂立本保險合同相關(guān)證明和資料作為投保本保險合同的條件。其投保的人數(shù)必須占約定承保團體人員的75%以上,且投保人數(shù)不低于5人。
第四條 受益人
本保險合同的受益人包括:
(一)身故保險金受益人
訂立本保險合同時,被保險人或投保人可指定一人或數(shù)人為身故保險金受益人。身故保險金受益人為數(shù)人時,應(yīng)確定其受益順序和受益份額;未確定受益份額的,各身故保險金受益人按照相等份額享有受益權(quán)。投保人指定受益人時須經(jīng)被保險人同意。
被保險人死亡后,有下列情形之一的,保險金作為被保險人的遺產(chǎn),由保險人依照《中華人民共和國繼承法》的規(guī)定履行給付保險金的義務(wù):
(1)沒有指定受益人,或者受益人指定不明無法確定的;
(2)受益人先于被保險人死亡,沒有其他受益人的;
(3)受益人依法喪失受益權(quán)或者放棄受益權(quán),沒有其他受益人的。
受益人與被保險人在同一事件中死亡,且不能確定死亡先后順序的,推定受益人死亡在先。
投保人為與其有勞動關(guān)系的勞動者投保人身保險,不得指定被保險人及其近親屬以外的人為受益人。
被保險人或投保人可以變更身故保險金受益人,但需書面通知保險人,由保險人在本保險合同上批注。對因身故保險金受益人變更發(fā)生的法律糾紛,保險人不承擔(dān)任何責(zé)任。
(二)殘疾或燒燙傷保險金以及醫(yī)療保險金受益人
除另有約定外,本保險合同的殘疾或燒燙傷保險金以及醫(yī)療保險金的受益人為被保險人本人。
第五條 ?保險責(zé)任
一、意外傷害保障部分
在保險期間內(nèi)進行境外商務(wù)旅行時,被保險人因遭受意外傷害事故導(dǎo)致身故、殘疾或燒燙傷的,保險人依照下列約定給付保險金,且給付的各項保險金之和不超過保險金額。
(一)身故保險責(zé)任
在保險期間內(nèi),被保險人遭受意外傷害事故,并自事故發(fā)生之日起180日內(nèi)因該事故身故的,保險人按保險金額給付身故保險金,對該被保險人的保險責(zé)任終止。
被保險人因遭受意外傷害事故且自該事故發(fā)生日起下落不明,后經(jīng)人民法院宣告死亡的,保險人按保險金額給付身故保險金。但若被保險人被宣告死亡后生還的,保險金受領(lǐng)人應(yīng)于知道或應(yīng)當(dāng)知道被保險人生還后30日內(nèi)退還保險人給付的身故保險金。
被保險人身故前保險人已給付本條第(二)款、第(三)款約定的殘疾、燒燙傷保險金的,身故保險金應(yīng)扣除已給付的保險金。
(二)殘疾保險責(zé)任
在保險期間內(nèi),被保險人遭受意外傷害事故,并自該事故發(fā)生之日起180日內(nèi)因該事故造成本保險合同所附《人身保險殘疾程度與保險金給付比例表》(簡稱《給付表一》)所列殘疾之一的,保險人按該表所列給付比例乘以保險金額給付殘疾保險金。如第180日治療仍未結(jié)束的,按當(dāng)日的身體情況進行殘疾鑒定,并據(jù)此給付殘疾保險金。
(1)被保險人因同一意外傷害事故導(dǎo)致一項以上殘疾時,保險人給付各項殘疾保險金之和,但給付總額不超過保險金額。不同殘疾項目屬于同一肢時,僅給付其中給付比例最高一項的殘疾保險金。
(2)被保險人如在本次意外傷害事故之前已有殘疾,保險人按合并后的殘疾程度在《給付表一》中所對應(yīng)的給付比例給付殘疾保險金,但應(yīng)扣除原有殘疾程度在《給付表一》所對應(yīng)的殘疾保險金。
(3)被保險人因不同意外傷害事故導(dǎo)致的殘疾,保險人給付各項保險金之和,但給付金額以人身意外傷害保險金額為限。
(三)燒燙傷保險責(zé)任
在保險期間內(nèi),被保險人因遭受意外傷害事故,造成本保險合同所附《意外傷害事故燒燙傷保險金給付比例表》(簡稱《給付表二》)所列燒燙傷程度之一者,本保險人按該表所對應(yīng)的燒燙傷程度及下列約定給付意外傷害燒燙傷保險金。
(1)被保險人因同一意外傷害事故導(dǎo)致多處燒燙傷的,無論是否發(fā)生在身體同一部位,本保險人僅按給付金額較高的一項給付保險金;被保險人因同一意外傷害事故導(dǎo)致燒燙傷并伴有殘疾的,本保險人僅按燒燙傷給付金額和殘疾給付金額中較高的一項給付保險金。
(2)被保險人因不同意外傷害事故燒燙傷且發(fā)生在身體的同一部位時,本保險人給付其中較高一項的燒燙傷保險金。即:后次燒燙傷保險金的金額較高的,應(yīng)扣除前次已給付的保險金;前次燒燙傷保險金的金額較高的,本保險人不再給付后次的燒燙傷保險金。
(3)被保險人因不同意外傷害事故燒燙傷且發(fā)生在身體的不同部位時,本保險人給付各項保險金之和,但給付金額以人身意外傷害保險金額為限。
二、醫(yī)療補償部分
(一) 在本保險合同的保險期間內(nèi),被保險人進行商務(wù)旅行時,因遭受意外傷害或身患疾病,且自意外傷害事故發(fā)生或身患疾病之日起90日內(nèi),在本保險人指定或認可的醫(yī)療機構(gòu)進行治療所支出的符合保險合同簽發(fā)地基本醫(yī)療保險管理規(guī)定的合理且必要的醫(yī)療費用,本保險人將依照本保險合同的約定給付醫(yī)療補償保險金,最高給付金額以醫(yī)療補償保障部分的保險金額為限。
(二) 如發(fā)生下列情況,本保險人的最高給付金額以醫(yī)療補償部分保險金額的百分之十為限:
1、被保險人在商務(wù)旅行期間遭受意外傷害事故或身患疾病,但并未入住醫(yī)院治療,自其返回境內(nèi)之日起30日內(nèi)(含30日)因需要繼續(xù)接受治療所發(fā)生的符合本條第(一)款規(guī)定的醫(yī)療費用;
2、被保險人在商務(wù)旅行期間因遭受意外傷害事故或身患疾病而入住醫(yī)院治療,且返回境內(nèi)后的24小時內(nèi)持續(xù)入住醫(yī)院治療,自境外出院日起的三十日內(nèi)(含30日)需繼續(xù)接受治療所發(fā)生的符合本條第(一)款規(guī)定的醫(yī)療費用;但已經(jīng)取得本保險人同意后返回境內(nèi)接受治療的則不受此項限制。
(三)醫(yī)療費用給付范圍包括醫(yī)生診斷、處方、手術(shù)費、救護車費、住院費、藥費、X 光檢查、護理、醫(yī)療用品等費用。境內(nèi)醫(yī)療部分以保險合同簽發(fā)地有關(guān)政府核準的收費標準為限。如果被保險人從其他社會福利機構(gòu)或任何其他第三方、或依任何醫(yī)療保險取得補償,本保險人僅給付剩余的部分,最高給付金額以醫(yī)療補償保障部分的保險金額為限。
第六條? 因下列原因造成被保險人身故、殘疾或燒燙傷,以及身患疾病而支出費用的,保險人不承擔(dān)給付保險金責(zé)任:
(一)投保人的故意行為;
(二)被保險人自致傷害或自殺,但被保險人自殺時為無民事行為能力人的除外;
(三)因被保險人挑釁或故意行為而導(dǎo)致的打斗、被襲擊或被謀殺;
(四)被保險人妊娠、流產(chǎn)、分娩、治療不孕癥或性傳播疾病疾病,實施避孕及絕育手術(shù);藥物過敏;
(五)被保險人接受整容手術(shù)、洗牙、潔齒、驗光,接受心理治療,或者裝配假牙、假眼、假肢以及助聽器等;
(六)被保險人未遵醫(yī)囑,私自服用、涂用、注射藥物;
(七)任何生物、化學(xué)、原子能武器,原子能或核能裝置所造成的爆炸、灼傷、污染 或輻射;
(八)恐怖襲擊;
(九)政府有關(guān)部門的行政行為或司法行為;
(十)被保險人故意犯罪或抗拒依法采取的刑事強制措施;
(十一)被保險人的既往病史及其并發(fā)癥;
(十二)被保險人以接受治療為目的而進行的境外旅行;
(十三)被保險人精神錯亂、精神疾病或精神失常;
(十四)被保險人違反旅游區(qū)管理規(guī)定與安全提示等;
(十五)被保險人進行扁桃腺、腺狀腫、疝以及女性生殖系統(tǒng)疾病的外科手術(shù)治療,但符合本保險合同約定的急性病而導(dǎo)致該被保險人處于緊急情況須立即接受手術(shù)或住院進行急診治療的,不適用本項責(zé)任免除規(guī)定;
(十六)被保險人因接受檢查、進行麻醉、藥物治療或者其他內(nèi)、外科手術(shù)而導(dǎo)致的醫(yī)療事故以及醫(yī)療差錯;
(十七)被保險人接受健康護理等非治療性行為;
(十八)被保險人以家庭病床、掛床治療等形式進行治療;
(十九)被保險人進行一般性體格檢查、健康檢查、療養(yǎng)或康復(fù)治療;
(二十)被保險人因遭受本保險合同保障的意外傷害以外的原因失蹤而被法院宣告死亡。
第七條? 被保險人在下列期間遭受傷害導(dǎo)致身故、殘疾或燒燙傷,以及身患疾病而支出費用的,保險人不承擔(dān)給付保險金責(zé)任:
(一)戰(zhàn)爭、軍事行動、暴動或武裝叛亂期間;
(二)被保險人醉酒或受到毒品、管制藥物的影響期間;
(三)被保險人酒后駕車、無有效駕駛證駕駛或駕駛無有效行駛證的機動車期間;
(四) 被保險人從事或試圖從事違法犯罪活動期間,或被依法拘留、服刑期間;
(五)被保險人患有艾滋?。ˋIDS)或感染艾滋病病毒(HIV)期間;
(六)被保險人日常工作及上下班期間;
(七)被保險人從事探險活動、武術(shù)比賽、摔跤比賽、特技表演、賽馬、賽車等職業(yè)性、競技性高風(fēng)險體育運動或比賽期間;
(八)被保險人不是以乘客身份搭乘公共交通工具,或者搭乘非經(jīng)政府許可的公共交通工具期間;
(九)被保險人從事交通工具測試、石油挖掘、采礦、森林砍伐、建筑工程施工、水上工作(如職業(yè)潛水、海上鉆井平臺作業(yè)等)、高空作業(yè)、空中攝像或爆破工作之類的職業(yè)活動期間;
(十)被保險人參與執(zhí)行軍隊、警察等任務(wù)或以執(zhí)法者身份執(zhí)行任務(wù)期間。
若由于本保險合同中責(zé)任免除的情形導(dǎo)致的被保險人死亡,保險人將退還未滿期凈保費。
第八條? 保險金額是保險人承擔(dān)給付保險金責(zé)任的最高限額。
保險金額由投保人、保險人雙方約定,并在保險單中載明。其中,意外傷害身故保險金額需經(jīng)被保險人書面同意;法定監(jiān)護人為未成年人投保時,其意外傷害身故保險金額不得超過國務(wù)院保險監(jiān)督管理機構(gòu)規(guī)定的最高限額。
本保險合同的保險費按照保險金額和約定的費率標準確定,投保人應(yīng)于投保時一次性支付全部保險費。本保險合同,以按照合同約定的期限和金額繳納保險費為生效條件。
第九條? 本保險合同的投保方式可分為單次投保和年度投保兩種方式,保險期間由投保人和本保險人約定,并以保險合同載明的起訖時間為準,最長不得超過一年。
一、如果被保險人以乘客身份搭乘的公共交通工具的預(yù)訂抵達時間原在本保險合同的保險期間以內(nèi),因非被保險人所能控制的緣故推遲抵達時,本保險合同將自動延長保險時間至被保險人結(jié)束乘客身份為止,但延長期限最多不超過24小時;如果被保險人以乘客身份搭乘公共交通工具時被人劫持,而且劫持中本保險合同的保險期間己終止,本保險合同將自動延長保險期間至劫持事故終了,劫持事故終了是指被保險人完全脫離被人劫持的狀態(tài)。
二、本保險合同的保險責(zé)任開始時間以下列情況中較晚發(fā)生者為準:
1、每次被保險人離開其中華人民共和國境內(nèi)(不含香港、澳門及臺灣地區(qū))(以下簡稱“境內(nèi)”)的日常居住地或工作地所在的市級行政區(qū)域,或搭乘公共交通工具直接前往其商務(wù)旅行目的地,二者以較早發(fā)生為準;
2、本保險合同所載明的合同生效日。
四、本保險合同的保險責(zé)任終止時間以下列情況中較早發(fā)生者為準:
1、每次被保險人完成其商務(wù)旅行后返回境內(nèi)的日常居住地或工作地點所在的市級行政區(qū)域;
2、本保險合同所載明的合同滿期日。
五、除本合同另有約定,本保險合同承擔(dān)單次旅行期間最長不超過183日(含183日)為限,對每次商務(wù)旅行的保險責(zé)任于超過183日時將自動終止。但是,如果在本次商務(wù)旅行前,經(jīng)過本保險人評估實際風(fēng)險后給出書面同意并加收相應(yīng)的保險費,本保險人將按照同意書約定的商務(wù)旅行實際期間承擔(dān)保險責(zé)任。
第十條? 訂立保險合同時,采用保險人提供的格式條款的,保險人向投保人提供的投保單應(yīng)當(dāng)附格式條款,保險人應(yīng)當(dāng)向投保人說明保險合同的內(nèi)容。對保險合同中免除保險人責(zé)任的條款,保險人在訂立合同時應(yīng)當(dāng)在投保單、保險單或者其他保險憑證上作出足以引起投保人注意的提示,并對該條款的內(nèi)容以書面或者口頭形式向投保人作出明確說明;未作提示或者明確說明的,該條款不產(chǎn)生效力。
第十一條 本保險合同成立后,保險人應(yīng)當(dāng)及時向投保人簽發(fā)保險單或其他保險憑證。
第十二條? 保險人認為被保險人提供的有關(guān)索賠的證明和資料不完整的,應(yīng)當(dāng)及時一次性通知投保人、被保險人補充提供。
第十三條? 保險人收到被保險人的給付保險金的請求后,應(yīng)當(dāng)及時作出是否屬于保險責(zé)任的核定;情形復(fù)雜的,應(yīng)當(dāng)在三十日內(nèi)作出核定,但保險合同另有約定的除外。
保險人應(yīng)當(dāng)將核定結(jié)果通知被保險人;對屬于保險責(zé)任的,在與被保險人達成給付保險金的協(xié)議后十日內(nèi),履行賠償保險金義務(wù)。保險合同對給付保險金的期限有約定的,保險人應(yīng)當(dāng)按照約定履行給付保險金的義務(wù)。保險人依照前款約定作出核定后,對不屬于保險責(zé)任的,應(yīng)當(dāng)自作出核定之日起三日內(nèi)向被保險人發(fā)出拒絕給付保險金通知書,并說明理由。
第十四條 保險人自收到給付保險金的請求和有關(guān)證明、資料之日起六十日內(nèi),對其給付的數(shù)額不能確定的,應(yīng)當(dāng)根據(jù)已有證明和資料可以確定的數(shù)額先予支付;保險人最終確定給付的數(shù)額后,應(yīng)當(dāng)支付相應(yīng)的差額。
第十五條 除另有約定外,投保人應(yīng)當(dāng)在保險合同成立時交清保險費。
保險事故發(fā)生時,投保人未按照上述約定繳付保險費的,保險人不承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。
第十六條 訂立保險合同,保險人就保險標的或者被保險人的有關(guān)情況提出詢問的,投保人應(yīng)當(dāng)如實告知。
投保人故意或者因重大過失未履行前款規(guī)定的義務(wù),足以影響保險人決定是否同意承?;蛘咛岣弑kU費率的,保險人有權(quán)解除本合同。
前款規(guī)定的合同解除權(quán),自保險人知道有解除事由之日起,超過三十日不行使而消滅。自合同成立之日起超過二年的,保險人不得解除合同;發(fā)生保險事故的,保險人應(yīng)當(dāng)承擔(dān)給付保險金責(zé)任。
投保人故意不履行如實告知義務(wù)的,保險人對于合同解除前發(fā)生的保險事故,不承擔(dān)給付保險金責(zé)任,并不退還保險費。
投保人因重大過失未履行如實告知義務(wù),對保險事故的發(fā)生有嚴重影響的,保險人對于合同解除前發(fā)生的保險事故,不承擔(dān)給付保險金責(zé)任,但應(yīng)當(dāng)退還保險費。
保險人在合同訂立時已經(jīng)知道投保人未如實告知的情況的,保險人不得解除合同;發(fā)生保險事故的,保險人應(yīng)當(dāng)承擔(dān)給付保險金責(zé)任。
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第十七條?? 投保人住所或通訊地址變更時,應(yīng)及時以書面形式通知保險人。投保人未通知的,保險人按本保險合同所載的最后住所或通訊地址發(fā)送的有關(guān)通知,均視為已發(fā)送給投保人。
第十八條? 在保險期間內(nèi),投保人因其人員變動,需增加、減少被保險人時,應(yīng)以書面形式向保險人提出申請。保險人同意后出具批單,并在本保險合同中批注。
被保險人人數(shù)增加時,保險人在審核同意后,于收到申請之日的次日零時開始承擔(dān)保險責(zé)任,并按約定增收未滿期凈保費。
被保險人人數(shù)減少時,保險人在審核同意后,于收到申請之日的次日零時起,對減少的被保險人終止保險責(zé)任(如減少的被保險人屬于已離職的,保險人對其所負的保險責(zé)任自其離職之日起終止),并按約定退還未滿期凈保費,但減少的被保險人本人或其保險金申請人已領(lǐng)取過任何保險金的,保險人不退還未滿期凈保費。減少后的被保險人人數(shù)不足其在職人員75%或人數(shù)低于5人時,保險人有權(quán)解除本保險合同,并按約定退還未滿期凈保費。
第十九條? 投保人、被保險人或者保險金受益人知道保險事故發(fā)生后,應(yīng)當(dāng)及時通知保險人。故意或者因重大過失未及時通知,致使保險事故的性質(zhì)、原因、損失程度等難以確定的,保險人對無法確定的部分,不承擔(dān)給付保險金責(zé)任,但保險人通過其他途徑已經(jīng)及時知道或者應(yīng)當(dāng)及時知道保險事故發(fā)生的除外。
上述約定,不包括因不可抗力而導(dǎo)致的遲延。
第二十條?? 保險金申請人向保險人申請給付保險金時,應(yīng)提交以下材料。保險金申請人因特殊原因不能提供以下材料的,應(yīng)提供其他合法有效的材料。保險金申請人未能提供有關(guān)材料,導(dǎo)致保險人無法核實該申請的真實性的,保險人對無法核實部分不承擔(dān)給付保險金的責(zé)任。
(一)被保險人因意外身故,保險金申請人應(yīng)提供下列證明文件和資料給本保險人:
1、理賠申請書;
2、保險單或相關(guān)保險憑證原件;
3、受益人的戶籍證明及身份證明;
4、保險事故發(fā)生地政府有關(guān)機構(gòu)或公安部門出具的意外傷害事故證明;
5、公安部門出具被保險人死亡證明、二級以上(含二級)或保險人指定或認可的醫(yī)療機構(gòu)出具的被保險人身故證明書。被保險人如境外意外身故,需提供我國駐外使、領(lǐng)館或者保險事故發(fā)生地政府有關(guān)機構(gòu)出具的被保險人死亡證明書或驗尸報告。若被保險人為宣告死亡,受益人須提供人民法院出具的宣告死亡證明文件;
6、被保險人的戶籍注銷證明;
7、由代理人代為申請的,還應(yīng)提供授權(quán)委托書、身份證明等相關(guān)證明文件;
8、保險金申請人應(yīng)提供其所能提供的與確認保險事故的性質(zhì)、原因等有關(guān)的其他的證明和資料。
(二)被保險人意外殘疾或燒燙傷的,保險金申請人應(yīng)提供下列證明文件和資料給本保險人:
1、理賠申請書;
2、保險單或相關(guān)保險憑證原件;
3、被保險人戶籍證明或身份證明;
4、保險事故發(fā)生地政府有關(guān)機構(gòu)或公安部門出具的意外傷害事故證明;????
5、二級以上(含二級)或本保險人指定或認可的醫(yī)療機構(gòu)或司法機關(guān)出具的殘疾鑒定診斷書或燒燙傷鑒定診斷書;
6、由代理人代為申請的,還應(yīng)提供授權(quán)委托書、身份證明等相關(guān)證明文件;
7、保險金申請人應(yīng)提供其所能提供的與確認保險事故的性質(zhì)、原因等有關(guān)的其他的證明和資料。
(三)被保險人申請醫(yī)療補償保險金時,應(yīng)提供下列證明文件和資料給本保險人:
1、理賠申請書;
2、保險單或相關(guān)保險憑證原件;
3、被保險人戶籍證明或身份證明;
4、保險事故發(fā)生地政府有關(guān)機構(gòu)或公安部門出具的意外傷害事故證明;
5、二級以上(含二級)醫(yī)院或本保險人指定或認可的醫(yī)療機構(gòu)出具的醫(yī)療費用收據(jù)及費用清單、診斷證明、住院證明及病歷等;
6、由代理人代為申請的,還應(yīng)提供授權(quán)委托書、身份證明等相關(guān)證明文件;
7、保險金申請人應(yīng)提供的其所能提供的與確認保險事故的性質(zhì)、原因等有關(guān)的其他的證明和資料。
(四)保險金申請人因特殊原因不能提供上述證明的,應(yīng)提供法律認可的其他有關(guān)的證明文件。
第二十一條 保險金申請人向保險人請求給付保險金的訴訟時效期間為二年,自其知道或者應(yīng)當(dāng)知道保險事故發(fā)生之日起計算。
第二十二條 因履行本保險合同發(fā)生的爭議,由當(dāng)事人協(xié)商解決。協(xié)商不成的,提交保險單載明的仲裁機構(gòu)仲裁;保險單未載明仲裁機構(gòu)或者爭議發(fā)生后未達成仲裁協(xié)議的,依法向人民法院起訴。
第二十三條 與本保險合同有關(guān)的以及履行本保險合同產(chǎn)生的一切爭議處理適用中華人民共和國法律(不包括港澳臺地區(qū)法律)。
第二十四條? 外國貨幣的計價
對于被保險人的損失或本保險人給付保險金的計算涉及外國貨幣時,其匯率計算以下列日期按中國人民銀行匯率中間價為準:
一、以國外所開立的費用收據(jù)申請理賠時,以收據(jù)開立日期為計算日;
二、由本保險人直接墊付時,以本保險人墊付日期為計算日。
第二十五條 在本保險合同成立后,若本保險合同及其附加保險合同未發(fā)生任何理賠,投保人可以書面形式通知保險人解除合同,但保險人已根據(jù)本保險合同約定給付保險金的除外。
投保人解除本保險合同時,應(yīng)提供下列證明文件和資料:
(1)保險合同解除申請書;
(2)保險單原件;
(3)保險費交付憑證;
(4)投保人身份證明。
投保人要求解除本保險合同,自保險人接到保險合同解除申請書之時起,本保險合同的效力終止。保險人收到上述證明文件和資料之日起30日內(nèi)退還保險單的未滿期凈保費。
1、周歲:以法定身份證明文件中記載的出生日期為基礎(chǔ)計算的實足年齡。
2、保險人:指與投保人簽訂本保險合同的永誠財產(chǎn)保險股份有限公司。
3、境外:是中華人民共和國大陸以外的國家和地區(qū),包括香港、澳門特別行政區(qū)及臺灣省。
4、境內(nèi):是指中華人民共和國除香港、澳門特別行政區(qū)及臺灣省以外的地區(qū)。
5、商務(wù)旅行:是指被保險人進行以商務(wù)為目的的旅行。該旅行并不包括被保險人往來于其日常居住地與日常工作地,以及被保險人的商務(wù)旅行結(jié)束后的另外增加的個人旅行。
6、旅行:指因旅游、洽談公務(wù)、探親訪友必須離開被保險人日常住所所在地和受聘單位所在地的市級行政區(qū)域行為。
7、不可抗力:指不能預(yù)見、不能避免并不能克服的客觀情況。
8、意外傷害:指以外來的、突發(fā)的、非本意的和非疾病的客觀事件為直接且單獨的原因致使身體受到的傷害。
9、燒燙傷:指被保險人在保險期間內(nèi)因意外事故導(dǎo)致的機體軟組織的燒燙傷,燒燙傷程度達到Ⅲ度,Ⅲ度燒燙傷的標準為皮膚(表皮、皮下組織)全層的損傷,涉及肌肉、骨骼,軟組織壞死、結(jié)痂、最后脫落。燒燙傷的程度及燒燙傷面積的計算均以保險人認可的鑒定機構(gòu)的鑒定結(jié)果為準。
10、肢:指人體的四肢,即左上肢、右上肢、左下肢和右下肢。
12、部位:指本保險合同所附《意外傷害事故燒燙傷保險金給付比例表》約定的人體部位,即人體分為兩個部位:頭部、軀干及四肢部。
13、管制藥品:指根據(jù)《中華人民共和國藥品管理法》及有關(guān)法規(guī)被列為特殊管理的藥品,包括麻醉藥品、精神藥品、毒性藥品及放射性藥品。
14、疾病:是指被保險人在商務(wù)旅行期間身患的疾病或出現(xiàn)的癥狀,不包括既往病史及其并發(fā)癥。
15、既往病史:本保險合同開始之前的12個月內(nèi)被保險人曾經(jīng)接受住院治療的任何醫(yī)療狀況或遵醫(yī)囑服用藥物,或者在本保險合同開始前的6個月內(nèi),被保險人在本保險人認可的醫(yī)療機構(gòu)被診斷或被建議接受治療的任何醫(yī)療狀況。
16、急性病:指被保險人突然發(fā)生、不及時救治將危及生命安危的且在本附加合同生效之日前180日內(nèi)未曾接受治療的急性疾病,不包括投保前被保險人已患有的慢性病和慢性病的急性發(fā)作。
17、掛床治療:指被保險人住院過程中1日內(nèi)未接受與入院診斷相關(guān)的檢查和治療,或1日內(nèi)住院不滿24小時,遵醫(yī)囑到外院接受臨時診療的除外。
18、住院:指被保險人因疾病或意外傷害以及因此而產(chǎn)生的并發(fā)癥,經(jīng)醫(yī)生診斷必須住院治療。所住之病房為醫(yī)院正式病房并須辦理入、出院手續(xù),但不包括入住門診觀察室、家庭病床、其他非正式病房或掛床病房。
19、患有艾滋病(AIDS)或感染艾滋病病毒(HIV):艾滋病指人類免疫缺陷病毒引起的獲得性免疫缺陷綜合征,英文縮寫為AIDS。艾滋病病毒指人類免疫缺陷病毒,英文縮寫為HIV。在人體血液或其它樣本中檢測到艾滋病病毒或其抗體呈陽性,沒有出現(xiàn)臨床癥狀或體征的,為感染艾滋病病毒;如果同時出現(xiàn)了明顯臨床癥狀或體征的,為患艾滋病。
20、醫(yī)療事故:是指醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中,違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī),過失造成患者人身損害的事故或者指《醫(yī)療事故處理條例》所規(guī)定的各級醫(yī)療事故。
21、醫(yī)療差錯:指在診療護理工作中,因醫(yī)務(wù)人員診療護理過失、直接造成病員機體損害、但未構(gòu)成醫(yī)療事故的事件。醫(yī)療差錯分為醫(yī)療責(zé)任差錯和醫(yī)療技術(shù)差錯。
22、醫(yī)療機構(gòu):是指本保險人指定的醫(yī)療機構(gòu)或符合下列所有條件的機構(gòu):
(1)擁有合法經(jīng)營執(zhí)照;
(2)設(shè)立的主要目的為向受傷者和患病者提供留院治療和護理服務(wù);
(3)有合格的醫(yī)生和護士提供全日二十四小時的醫(yī)療和護理服務(wù);
(4)非主要作為康復(fù)、護理、療養(yǎng)、戒酒、戒毒或類似的醫(yī)療機構(gòu);
(5)若因身患疾病而于境內(nèi)入住醫(yī)院治療,醫(yī)院必須是符合上述條件的二級或二級以上醫(yī)院。
23、 保險人指定或認可的醫(yī)療機構(gòu):指經(jīng)中華人民共和國衛(wèi)生部門正式評定的二級或二級以上的公立醫(yī)院,但不包括精神病院及專供康復(fù)、休養(yǎng)、戒毒、戒酒、護理、養(yǎng)老等非以直接診治病人為目的的醫(yī)療機構(gòu)。
24、 武術(shù)比賽:指兩人或兩人以上對抗性柔道、空手道、跆拳道、散打、拳擊等各種拳術(shù)及各種使用器械的對抗性比賽。
25、探險活動:指明知在某種特定的自然條件下有失去生命或使身體受到傷害的危險。而故意使自己置身其中的行為。如江河漂流、徒步穿越沙漠或人跡罕至的原始森林等活動。
26、特技:指從事馬術(shù)、雜技、馴獸等特殊技能。
27、公共交通工具:指有營業(yè)執(zhí)照,以收費方式合法載客的公共汽車、出租客車、船舶、火車、電車、地鐵,固定班次往來于商用機場的飛機、直升機(包括其所提供之機場接駁汽車)及其他有固定班次之交通工具。
28、無有效駕駛證
被保險人存在下列情形之一者:
(1)無駕駛證或駕駛證有效期已屆滿;
(2)駕駛的機動車與駕駛證載明的準駕車型不符;
(3)實習(xí)期內(nèi)駕駛公共汽車、營運客車或者載有爆炸物品、易燃易爆化學(xué)物品、劇毒或者放射性等危險物品的機動車,實習(xí)期內(nèi)駕駛的機動車牽引掛車;
(4)持未按規(guī)定審驗的駕駛證,以及在暫扣、扣留、吊銷、注銷駕駛證期間駕駛機動車;
(5)使用各種專用機械車、特種車的人員無國家有關(guān)部門核發(fā)的有效操作證,駕駛營業(yè)性客車的駕駛?cè)藷o國家有關(guān)部門核發(fā)的有效資格證書;
(6)依照法律法規(guī)或公安機關(guān)交通管理部門有關(guān)規(guī)定不允許駕駛機動車的其他情況下駕車。
29、無有效行駛證
指下列情形之一:
(1)機動車被依法注銷登記的;
(2)無公安機關(guān)交通管理部門核發(fā)的行駛證、號牌,或臨時號牌或臨時移動證的機動交通工具
(3)未在規(guī)定檢驗期限內(nèi)進行機動車安全技術(shù)檢驗或檢驗未通過的機動交通工具。未依法按時進行或通過機動車安全技術(shù)檢驗。
30、未滿期凈保費
未滿期凈保費=保險費×[1-(保險單已經(jīng)過天數(shù)/保險期間天數(shù))] ×(1-25%)。
31、保險金申請人:指受益人或被保險人的繼承人或依法享有保險金請求權(quán)的其他自然人。
等級 | 項目 | 殘? 疾? 程? 度 | 給付比例 |
第 一 級 |
一 二 三 四 五 六 七 八 |
雙目永久完全失明的(注1) 兩上肢腕關(guān)節(jié)以上或兩下肢踝關(guān)節(jié)以上缺失的 一上肢腕關(guān)節(jié)以上及一下肢踝關(guān)節(jié)以上缺失的 一目永久完全失明及一上肢腕關(guān)節(jié)以上缺失的 一目永久完全失明及一下肢踝關(guān)節(jié)以上缺失的 四肢關(guān)節(jié)機能永久完全喪失的(注2) 咀嚼、吞咽機能永久完全喪失的(注3) 中樞神經(jīng)系統(tǒng)機能或胸、腹部臟器機能極度障礙,終身不能從事任何工作,為維持生命必要的日常生活活動,全需他人扶助的(注4) |
100% |
第 二 級 |
九 十 |
兩上肢、或兩下肢、或一上肢及一下肢,各有三大關(guān)節(jié)中的兩個關(guān)節(jié)以上機能永久完全喪失的 (注5) 十手指缺失的(注6) |
75% |
第 三 級 |
十一 十二 十三 十四 十五 |
一上肢腕關(guān)節(jié)以上缺失或一上肢的三大關(guān)節(jié)全部機能永久完全喪失的 一下肢踝關(guān)節(jié)以上缺失或一下肢的三大關(guān)節(jié)全部機能永久完全喪失的 雙耳聽覺機能永久完全喪失的(注7) 十手指機能永久完全喪失的(注8) 十足趾缺失的(注9) |
50% |
第 四 級 |
十六 十七 十八 十九 二十 二一 二二 |
一目永久完全失明的 一上肢三大關(guān)節(jié)中,有二關(guān)節(jié)之機能永久完全喪失的 一下肢三大關(guān)節(jié)中,有二關(guān)節(jié)之機能永久完全喪失的 一手含拇指及食指,有四手指以上缺失的 一下肢永久縮短5公分以上的 語言機能永久完全喪失的(注10) 十足趾機能永久完全喪失的 |
30% |
第 五 級 |
二三 二四 二五 二六 二七 二八 二九 |
一上肢三大關(guān)節(jié)中,有一關(guān)節(jié)之機能永久完全喪失的 一下肢三大關(guān)節(jié)中,有一關(guān)節(jié)之機能永久完全喪失的 兩手拇指缺失的 一足五趾缺失的 兩眼眼瞼顯著缺失的(注11) 一耳聽覺機能永久完全喪失的 鼻部缺損且嗅覺機能遺存顯著障礙的(注12) |
20% |
第 六 級 |
三十 三一 三二 |
一手拇指及食指缺失,或含拇指或食指有三個或三個以上手指缺失的 一手含拇指或食指有三個或三個以上手指機能永久完全喪失的 一足五趾機能永久完全喪失的 |
15% |
第 七 級 |
三三 三四 |
一手拇指或食指缺失,或中指、無名指和小指中有二個或二個以上手指缺失的 一手拇指及食指機能永久完全喪失的 |
10% |
(1)失明包括眼球缺失或摘除、或不能辨別明暗、或僅能辨別眼前手動者,最佳矯正視力低于國際標準視力表0.02,或視野半徑小于5度,并由有資格的眼科醫(yī)師出具醫(yī)療診斷證明。
(2)關(guān)節(jié)機能的喪失系指關(guān)節(jié)永久完全僵硬、或麻痹、或關(guān)節(jié)不能隨意識活動。
(3)咀嚼、吞咽機能的喪失系指由于牙齒以外的原因引起器質(zhì)障礙或機能障礙,以致不能作咀嚼、吞咽運動,除流質(zhì)食物外不能攝取或吞咽的狀態(tài)。
(4)為維持生命必要之日常生活活動,全需他人扶助系指食物攝取、大小便始末、穿脫衣服、起居、步行、入浴等皆不能自己為之,需要他人幫助。
(5)上肢三大關(guān)節(jié)系指肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié);下肢三大關(guān)節(jié)系指髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)。
(6)手指缺失系指近位指節(jié)間關(guān)節(jié)(拇指則為指節(jié)間關(guān)節(jié))以上完全切斷。
(7)聽覺機能的喪失系指語言頻率平均聽力損失大于90分貝,語言頻率為500、1000、2000赫茲。
(8)手指機能的喪失系指遠位指節(jié)間關(guān)節(jié)切斷,或自近位指節(jié)間關(guān)節(jié)僵硬或關(guān)節(jié)不能隨意識活動。
(9)足趾缺失系指自趾關(guān)節(jié)以上完全切斷。
(10)語言機能的喪失系指構(gòu)成語言的口唇音、齒舌音、口蓋音和喉頭音的四種語言機能中,有三種以上不能構(gòu)聲、或聲帶全部切除,或因大腦語言中樞受傷害而患失語癥,并須有資格的五官科(耳、鼻、喉)醫(yī)師出具醫(yī)療診斷證明,但不包括任何心理障礙引致的失語。
(11)兩眼眼瞼顯著缺損系指閉眼時眼瞼不能完全覆蓋角膜。
(12)鼻部缺損且嗅覺機能遺存顯著障礙系指鼻軟骨全部或二分之一缺損及兩側(cè)鼻孔閉塞,鼻呼吸困難,不能矯治或兩側(cè)嗅覺喪失。
上述所謂永久完全系指自事故發(fā)生之日起經(jīng)過一百八十天后,機能仍然完全喪失,但眼球摘除等明顯無法復(fù)原之情況,不在此限。
身體部位 | 項 目 | 燒燙傷等級(III度燒燙傷面積占全身皮膚面積百分比) | 給付比例 |
頭頸、手部 | 一 | 不少于8% | 100% |
二 | 不少于5%但少于8% | 75% | |
三 | 不少于2%但少于5% | 50% | |
身體(不含頭頸、手部) | 四 | 不少于20% | 100% |
五 | 不少于15%但少于20% | 75% | |
六 | 不少于10%但少于15% | 50% |