為維護(hù)保險(xiǎn)消費(fèi)者的合法權(quán)益，提升保險(xiǎn)業(yè)欺詐風(fēng)險(xiǎn)管理的科學(xué)性和有效性，促進(jìn)保險(xiǎn)業(yè)健康可持續(xù)發(fā)展及社會(huì)誠(chéng)信體系的構(gòu)建，中國(guó)保監(jiān)會(huì)近日印發(fā)了《反保險(xiǎn)欺詐指引》（以下簡(jiǎn)稱《指引》）。
《指引》共4章47條，旨在構(gòu)建保險(xiǎn)行業(yè)欺詐風(fēng)險(xiǎn)管理規(guī)范和反欺詐技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)一步防范和化解保險(xiǎn)欺詐風(fēng)險(xiǎn)。重點(diǎn)從以下方面進(jìn)行了規(guī)范：一是明確保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承擔(dān)欺詐風(fēng)險(xiǎn)管理的主體責(zé)任。要求保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)建立健全欺詐風(fēng)險(xiǎn)制度體系與組織架構(gòu)，明確董事會(huì)及其專門(mén)委員會(huì)、監(jiān)事會(huì)（監(jiān)事）、管理層以及相關(guān)部門(mén)在欺詐風(fēng)險(xiǎn)管理中的作用、職責(zé)及報(bào)告路徑，規(guī)范操作流程，完善基礎(chǔ)數(shù)據(jù)和信息系統(tǒng)，嚴(yán)格考核、問(wèn)責(zé)制度執(zhí)行，妥善處置欺詐風(fēng)險(xiǎn)，履行報(bào)告義務(wù)。二是明確了保監(jiān)會(huì)及其派出機(jī)構(gòu)的職責(zé)。明確保監(jiān)會(huì)及其派出機(jī)構(gòu)依法對(duì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的欺詐風(fēng)險(xiǎn)管理工作實(shí)施監(jiān)管，在反保險(xiǎn)欺詐中發(fā)揮規(guī)劃、協(xié)調(diào)、指導(dǎo)和監(jiān)督作用。要求保監(jiān)會(huì)及其派出機(jī)構(gòu)應(yīng)定期對(duì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)欺詐風(fēng)險(xiǎn)管理體系的健全性和有效性進(jìn)行檢查和評(píng)估，并通過(guò)監(jiān)管評(píng)級(jí)、風(fēng)險(xiǎn)提示、通報(bào)、約談等方式對(duì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)欺詐風(fēng)險(xiǎn)管理進(jìn)行持續(xù)監(jiān)管。三是明確了各單位在反欺詐協(xié)作配合機(jī)制中職責(zé)。明確保監(jiān)會(huì)及其派出機(jī)構(gòu)應(yīng)完善部門(mén)合作、區(qū)域合作以打擊和懲戒保險(xiǎn)欺詐的協(xié)作機(jī)制，構(gòu)建跨境、跨地區(qū)交流與合作的框架體系等。要求保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)、行業(yè)組織、中國(guó)保信等應(yīng)在保監(jiān)會(huì)及其派出機(jī)構(gòu)的指導(dǎo)下深入開(kāi)展行業(yè)合作，構(gòu)建數(shù)據(jù)共享和欺詐風(fēng)險(xiǎn)信息互通機(jī)制，深化理論研究、學(xué)術(shù)交流和國(guó)際交流，聯(lián)合開(kāi)展行業(yè)行動(dòng)，強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)處置協(xié)作?！吨敢穼⒂?018年4月1日起施行。
《指引》的發(fā)布是保監(jiān)會(huì)順應(yīng)國(guó)際保險(xiǎn)監(jiān)管規(guī)則要求，強(qiáng)化監(jiān)管制度建設(shè)，夯實(shí)科學(xué)監(jiān)管基礎(chǔ)的重要舉措。下一步，保監(jiān)會(huì)將致力于指導(dǎo)建立涵蓋欺詐風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別、評(píng)估、監(jiān)測(cè)、控制和報(bào)告的全流程風(fēng)險(xiǎn)管控體系，推動(dòng)保險(xiǎn)行業(yè)完善反欺詐工作框架，提升協(xié)作機(jī)制效能,提高社會(huì)公眾對(duì)欺詐的認(rèn)識(shí)，形成預(yù)防和處置保險(xiǎn)欺詐行為的長(zhǎng)效機(jī)制。